Медицинская газета. - 2024. - 3 июля

Кто внушает россиянам, что зарубежная медицина «круче» нашей?

Активность благотворительных фондов по сбору денег на лечение детей за последние пару лет стала просто невероятной. Такого объёма информации о маленьких пациентах, нуждающихся в дорогостоящей терапии или хирургических вмешательствах, какое сегодня размещается на телеканалах, не было даже в более сложные для нашей страны времена.

Пора разобраться

Редакция «МГ» обратилась с просьбой дать оценку сложившейся ситуации к генеральному директору НМИЦ им. Е.Н.Мешалкина члену­-коррес­понденту РАН Александру Чернявскому

В чём же причина? Нет никаких оснований думать, что отечественная система здравоохранения вдруг оказалась не в состоянии обеспечить ребятишкам с ДЦП, онкологическими заболеваниями и врождёнными пороками сердца (ВПС) ни курс реабилитации, ни препараты, которые обязательно нужны после трансплантации костного мозга, ни проведение операции на сердце. Тем не менее всё выглядит так, будто жизнеспасающую медицинскую помощь родители тяжелобольных детей теперь вынуждены оплачивать сами, а точнее, через благотворительные фонды просить сограждан о финансовой поддержке.

Не пора ли разобраться, кто, как и почему оказывается в числе подопечных благотворительных организаций? И в связи с чем значительная часть денежных сборов проводится на лечение за рубежом, хотя при данных диагнозах с помощью тех же методик и с таким же успехом его проводят российские клиники, причём бесплатно?

Напомним, свой взгляд на проблему уже высказали председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев и главный детский сердечно­-сосудистый хирург Сибирского федерального округа Павел Теплов.

В интервью, которые опубликованы в «Медицинской газете» № 21 от 29.05.2024, эксперты обращают внимание на следующие обстоятельства: в настоящее время у благотворительных фондов нет обязанности проводить в региональном или федеральном министерстве здравоохранения экспертизу каждого запроса на сбор денег, который к ним поступает. Между тем, как показал анализ объявлений, размещаемых благотворительными фондами в СМИ, почти в 90% случаев необходимую медицинскую помощь детям можно оказать если не в каждом регионе, то в федеральных медицинских центрах за счёт средств ОМС или квоты ВМП.

В связи с этим было бы справедливым установить правила деятельности благотворительных организаций, согласно которым последние обязаны предоставлять всю информацию о ситуации: какой диагноз у ребёнка, получал ли он отказ в лечении в России, и если нет, то по какой причине семья собирает деньги на покупку лекарства или на операцию за границей.

Случайно или намеренно?

Редакция «МГ» обратилась с просьбой дать оценку сложившейся ситуации к генеральному директору НМИЦ им. Е.Н.Мешалкина члену­-коррес­понденту РАН Александру Чернявскому.

– Я согласен с мнением коллег: нужна некая экспертная группа, которая будет давать заключение о необходимости денежных сборов на дорогостоящее лечение того или иного пациента. Если государство действительно по какой­то причине не может финансово обеспечить медицинскую помощь данному ребёнку – это одно дело. Но когда и семью пациента, и тех, кто готов ей помочь, невольно или намеренно вводят в заблуждение – дело другое, допускать подобное нельзя, – считает профессор Чернявский.

Для центра им. Е.Н.Мешалкина тема, о которой идёт речь, не теоретическая, она из личной практики. Не единожды врачи клиники видели объявления о сборе денег на проведение очередной операции на сердце детям, которые уже прошли первые этапы лечения в этом федеральном медицинском центре.

– Итак, мы провели первый этап, ребёнок выписан из стационара с достаточно хорошими показателями, его состояние не вызывает тревоги. Когда подходит время следующего этапа коррекции ВПС, наши специалисты сами напоминают родителям, что необходимо продолжить лечение ребёнка. Абсолютное большинство приезжают. Некоторые нет. Они игнорируют наши письма и начинают искать другой вариант лечения: не в России, а за рубежом. Кто­то им внушил, что за границей лучше. Якобы есть хирург, который творит чудеса, из больного сердца сразу делает здоровое. И он готов за крупную сумму взяться за лечение ребёнка из России, – рассказывает руководитель НМИЦ им. Е.Н.Мешалкина.

Приведём конкретный пример. Для детей с тяжелейшими врождёнными пороками сердца, которые обусловлены полной дисфункцией одного из желудочков, единственным методом паллиативного лечения во всём мире является операция Фонтена. Почему паллиативного, а не радикального? Потому что по достижении пациентом возраста 25-­30 лет эффективность этого вмешательства нивелируется, необходимо проводить следующий этап лечения – либо временно имплантировать искусственный желудочек сердца для поддержания его насосной функции, либо сразу выполнять трансплантацию органа.

И вот родители больного ребёнка узнают, что в США есть кардиохирург, который делает уникальную операцию: он одномоментно полностью восстанавливает нарушенную анатомическую структуру сердца и его физиологию. То есть, минуя все промежуточные этапы, выполняет сразу завершающий этап коррекции врождённого порока. Возможно ли такое в принципе?

– Возможно. Но если при этапном лечении после операции Фонтена и последующей трансплантации сердца результат близок к 100%, то здесь вероятность выживания и гибели пациента примерно 50 на 50. Даже в тех случаях, когда сама операция проходит успешно, качество жизни человека нельзя назвать высоким. Данный хирургический подход пока весьма далёк от совершенства. Многие ведущие кардиохирурги мира сегодня подвергают критике своего американского коллегу, который практикует такую технологию, – продолжает А.Чернявский.

Рождение легенды

Как опытнейший кардиохирург, профессор Чернявский с искренним сочувствием относится к каждой семье, где есть ребёнок с пороком сердца. Он понимает, что в стремлении помочь своим детям родители готовы поверить в любую сказку о возможности чудесного излечения. Информацией о появлении новых технологий и невероятных успехах зарубежной медицины в отношении ВПС они обмениваются в многочисленных родительских чатах. Там же делятся собственными оценками работы российских и зарубежных врачей.

Беда в том, что в этих оценках зачастую недостаёт истинной экспертности. Однако нередко людям, которые готовы на всё ради спасения своего ребёнка, для принятия решения важно не столько мнение профессионалов, сколько эмоциональная поддержка. Именно такую поддержку они получают со стороны таких же несчастных родителей и… благотворительных фондов. Видеосюжеты о больных детях, которые нуждаются в срочном лечении и ждут от сограждан финансовой помощи, эмоционально заряжены настолько, что без слёз смотреть их невозможно.

К слову, сборы благотворительных фондов на операции по поводу врождённых пороков сердца сегодня составляют в среднем 5 млн руб. Какая часть этой суммы реально поступает на счёт зарубежной кардиохирургической клиники, а какая остаётся в доходах благотворительного фонда, неведомо. Не хотелось бы никого обижать, тем не менее коммерческий интерес организаторов подобных проектов, по мнению нашего эксперта, тоже нельзя исключать.

Тень на плетень

Пожалуй, главный вопрос: есть ли какие­-то варианты врождённых пороков сердца, которые в России сегодня не оперируют? По словам А.Чернявского, таких пороков нет. Что касается результатов хирургического лечения ВПС у детей в России и за рубежом, они абсолютно сопоставимы.

– Постоянно читая научные публикации, участвуя в международных конференциях, мы в курсе всей информации о работе наших зарубежных коллег, равно как они знают о наших показателях осложнений, летальности, выживаемости. Нет достоверной разницы в показателях. Результаты, которые мы имеем, нисколько не хуже результатов тех лучших клиник в мире, на которые мы ориентируемся. Во многих зарубежных госпиталях стажировались мы, а многие их врачи стажировались у нас. Мы друг у друга постоянно учимся, – говорит профессор.

Бывает, что результат на долю процента лучше у какой­то конкретной клиники или у конкретного кардиохирурга время операции короче, чем у других. Для пациентов скорость выполнения операции почему­то считается важным критерием оценки качества работы врача, хотя на самом деле в условиях современной анестезиологической защиты внутренних органов и головного мозга плюс­минус 15­20 минут при многочасовых операциях не имеют никакого значения.

Более того, директор НМИЦ им. Е.Н.Мешалкина подчёркивает, что в российской системе здравоохранения пациент не остаётся без помощи именно потому, что это система, а не просто сеть клиник, конкурирующих между собой. У нас выстроена маршрутизация как внутри федеральных округов, так и в масштабах страны. Если в одном кардиоцентре хирурги понимают, что не смогут прооперировать данного больного, они организуют его лечение в другом, где имеется опыт таких вмешательств.

– Когда в пациентских чатах или в объявлениях благотворительных фондов говорят, что такую-­то операцию на сердце пациенту могут выполнить только за границей, это бросает тень на репутацию отечественной медицины. В частности, на те её разделы, куда государство вложило уже столько средств. Борьба с сердечно­-сосудистыми заболеваниями – одно из таких направлений, – продолжает А.Чернявский.

Построенные во всех федеральных округах национальные кардиоцентры закрыли потребность населения большой страны в сердечно­сосудистой хирургии, начиная от Калининграда и заканчивая Владивостоком. Да, такого центра нет на Камчатке, но оттуда недалеко до Хабаровска. Равно как из Барнаула можно за 2,5 часа доставить пациента в Новосибирск.

Наконец ещё один показатель, по которому люди несведущие могут сформировать неверное представление об организации оказания медицинской помощи в той или иной стране, – время ожидания начала лечения.

– Действительно, в ряде случаев пациентам приходится подождать. Но покажите мне страну, где нет очереди на операции на сердце. Я достаточно хорошо изучил здравоохранение Великобритании и могу точно сказать, что 6 месяцев – минимальное время ожидания плановой операции по протезированию клапана. У нас примерно то же самое. За это время пациент проходит дополнительные исследования, которые необходимы при подготовке к операции, – поясняет директор центра Е.Н.Мешалкина.

Разумеется, когда речь идёт о разрыве митрального клапана или другой экстренной ситуации, больной должен быть и будет оперирован в течение нескольких дней, а то и часов. Но при пороке сердца, который выявлен «в плановом порядке», у хирургов есть запас времени.

– Если больного с ВПС сегодня­завтра не госпитализируют в России, это не значит, что нужно срочно собирать деньги на его лечение за границей, – подчёркивает А.Чернявский.

Вопрос доверия

По мнению эксперта, обсуждаемая тема не только показывает роль благотворительных фондов в создании репутационных рисков для российского здравоохранения, но также высвечивает другую не менее важную проблему – низкую культуру отношений врачей и пациентов.

– Для того чтобы люди не собирали деньги на лечение детей за рубежом, у них должна быть вера в отечественную медицину, – убеждён мой собеседник.

По его мнению, не только организаторам здравоохранения, но и каждому врачу следует активнее рассказывать о возможностях нашей медицины, выстраивать эффективные коммуникации с пациентскими сообществами. В том числе используя для этого возможности медиапространства: СМИ, мессенджеры, социальные сети, чаты. Слово «санпросветработа» когда­то приобрело в нашей стране негативное звучание, потому что вся эта работа была в чистом виде формализмом. В настоящее время просветительская деятельность врачей может стать чрезвычайно популярной, потому что в эпоху сплошной коммерческой рекламы достоверная информация от профессионалов невероятно востребована обществом.

Так, в клинике Е.Н.Мешалкина есть доктора, которые в свои выходные дни активно размещают информацию в соцсетях, переписываются с пациентами, дают рекомендации. Другие проводят лектории по профилактике и лечению сердечно­сосудистых заболеваний.

– Многие пока недооценивают, но, я думаю, это правильное направление. Мир вокруг нас меняется, и мы должны меняться. Посмотрите, насколько сильно негативная информация в СМИ и соцсетях влияет на умы людей. Настолько же, я думаю, информация положительная будет в лучшую сторону изменять их мировоззрение, в том числе формировать доверие к врачам. Именно доверие социума – вот то, в чём здравоохранение очень нуждается. И пока мы сами его не сформируем, наши сограждане будут выражать искреннее сочувствие детям, которые якобы не получают необходимой медицинской помощи бесплатно и вынуждены обращаться в благотворительные фонды, – подытожил А.Чернявский.

Елена БУШ,
обозреватель «МГ».