27 мая 2024г. medrussia.org

«Поликлиника — нелюбимая отработка в ожидании ординатуры или места получше»: как участковая превратилась в ненавистный молодыми врачами перевалочный пункт

Редакция «Медицинской России» обсудила с врачами поликлиник разных специальностей их отношение к работе: это действительно каторга для молодых докторов или просто новое поколение «ленится» работать.

Участковым терапевтам часто приходится обходить всех пациентов до поздней ночи. Виной этому они называют «ложные» вызовы, когда пациент просто не хочет сидеть в очереди за направлением и зовёт врача, плохую работу колл-центра, который не отфильтровывает вызовы, и сверхнагрузку из-за нехватки специалистов. Однако некоторые доктора любят работу в поликлинике и видят в ней много плюсов: интересные случаи, удобный график и тёплую атмосферу.

Врач-педиатр, областной центр

«Вся поликлиническая система крайне неэффективная. Нет никакого четкого определения показаний для вызова на дом. Тупо могут вызвать, потому что “Мы хотим рентген”. А что я могу сделать? Я не ношу с собой портативный ренгтен-аппарат. В целом, из-за того, что в поликлинике плохо работает колл-центр, который принимает вызовы, нет фильтра и ходишь ко всем подряд, кто не хочет идти сам, сидеть в очереди и так далее. Поэтому на температуру 37,1 вызывают врача и при этом остаются недовольными. Служба перегружена, я приходила на адрес, бывало, и в 10 вечера. Это плодило жалобы: “Врач к нам слишком долго шел!”.

А что мы можем сделать, если машин нет, а если выдают, то у водителя рабочий день до обеда. И он мог тебя высадить посередине улицы – дальше сама, как хочешь, я домой поехал. Я даже не знаю, какую обувь надо иметь для этой работы: кроссовки разваливаются на раз-два.

Я считаю, в колл-центре должны сидеть студенты последних курсов, ординаторы, люди с медицинским образованием, чтобы фильтровать потоки пациентов. Сначала ехать к тяжелым. Иначе, когда доходишь к тем детям, которым реально нужна помощь, уже вырабатывается весь ресурс мозга и начинаешь плохо соображать. В этом бесконечном конвейере можно сохранять ясность мысли на 12-15 адресе, но после 15, когда впереди еще 15, становится уже безразлично, что там будет.

Хотя истории могут быть вполне небезопасные. Был момент, когда один мужчина запер дверь и требовал, чтобы я взяла у его ребенка анализы здесь и сейчас. Я же порекомендовала госпитализацию, на что он сказал: “А вы здесь зачем?”. Пришлось угрожать полицией, органами опеки. С трудом договорились.

Молодые люди приходят сюда работать месяца на два как на перевалочный пункт. Мы назывались “полставочники”, и поликлиника жила на них. Из приятного – на нас особо не вешали бумажную волокиту. Хотя разным приходилось заниматься. Те же самые профосмотры оформлять, от которых зависела зарплата. Сами заполняли бланки. Ведь никто самостоятельно не придет, особенно, если ребенок здоров. А у нас план. Еще из плюсов, что благодаря интернету и блогерам родители стали адекватнее воспринимать рекомендации сбивать температуру и пить больше жидкости. Сейчас на антибиотиках уже больше никто не настаивает. Люди, скорее, ждут врача, чтобы он пришел и подтвердил: все в порядке, продолжайте в том же духе».

Врач-педиатр, город-порт

«Я бы хотела вообще поднять тему смысла вызовов на дом. Если у ребенка острое состояние – вызывают “скорую”, а если нет, то нет ничего сложного в том, чтобы прогуляться до поликлиники. В принципе, родитель может самостоятельно сбить температуру и прийти на прием в доврачебный кабинет. Но в итоге получается огромное число необоснованных вызовов: около 15 из каждых 25. Или взрослые дети, уже здоровые лбы по 16-17 лет, вызывают с температурой 37. Ну ты уже целый дядька, неужели сам не мог дойти?

Я не знаю, как там на материке, еще одна проблема, что все направления – через педиатра. Надо людям к хирургу, травматологу – сначала будь добр, к педиатру. С одной стороны, я понимаю – они разгружают узких специалистов. Но, с другой стороны, может быть острая патология, где потеря времени чревата. Например, ко мне один раз пришла мама с детьми, одному еще года не было. Говорит, я понимаю, что мне надо с ребенком к хирургу, но все только через вас. В итоге я тоже смотрю, срочно выписываю направление – у ребенка заворот яичка. Был прооперирован в тот же день. Но там каждая минута была на счету, пока она ходила то к одному, то к другому, сидела в очереди. Мне кажется, это не совсем правильно. Их могли развернуть к хирургу уже на уровне регистратуры, без похождений за направлением. Ну и конечно, главная беда – в поликлиниках не хватает узких специалистов. Врач-педиатр отдувается за всех.

Про бумажную волокиту и электронное оформление и так все знают. Вся эта спешка тоже радости не приносит: 12 минут на пациента – вообще ни о чем. Особенно с детьми до года. Пока раздеть-одеть, еще и подгузник поменять, если вдруг что случилось. Времени на все не хватает».

Врач-педиатр, районный центр

«Такое ощущение, что за несколько месяцев с того момента, как была увеличена зарплата медработникам, трудящимся в сельской местности, отношение людей резко ухудшилось. Раньше врач был человек уважаемый, который работает ради идеи, его все знали и любили. А сейчас, когда выяснилось, что мы, как и все, работаем за деньги, нас и знать не хотят. Дескать, только «бабки зашибаем», а не работаем. Хотя по факту ничего не изменилось. Стали расти жалобы: врач задержался в туалете, ушел на обед и якобы сидел в кафе и так далее. Мы пишем объяснительные, с нас снимают стимулирующее, в итоге получились не дополнительные выплаты, а шило на мыло.

Врачей-педиатров от повышения зарплат тоже больше не стало, никто не бросился на заработки в село. Работа здесь тяжелее, чем в городе, всегда нужно оставаться на связи, считай, нет выходных и праздников. У ребенка может ухудшиться состояние, тогда в любой момент надо быть готовым сорваться и сопровождать его в областной центр. Бумажную работу не успеваем доделать на работе – берем домой. Отдельная песня – выбить медикаменты для льготной категории граждан. Я не знаю, по какому принципу их распределяют, но кажется, для районов – по остаточному. Родители ждут помощи от нас, а мы периодически разводим руками – лекарств нет, ждите. Если бы я знала, что столкнусь со всем этим, то осталась бы работать в городе несмотря на то, что здесь – мой родной дом».

Врач-травматолог, город-спутник

«Поликлиника – это каторга для меня. К сожалению, я был глуп и не верил в собственные силы при поступлении в медуниверситет, поэтому зачем-то взял целевое направление. В итоге учился на «отлично», это было золотое время, когда все давалось легко и было интересно. Отработку в поликлинике я отодвигал как нечто фантастическое, от чего можно будет взять кредит и откупиться. Но местный минздрав запретил мне это делать. Ничего не осталось, как идти договариваться с главврачом, чтобы он хотя бы дал возможность получить узкую специальность и направление в ординатуру. Иначе просто пришлось бы загибаться с больничными листками и ОРВИ, терять все практические навыки работы. Я попросился в травматологию, хирургическая специальность – моя мечта. Благодаря этому теперь я могу подрабатывать на дежурствах в крупной больнице. А день трачу на сидение в поликлинике. Если бы не практика на дежурствах, мне кажется, мозг бы уже атрофировался».

Но есть и те врачи, которые любят и уважают работу в поликлинике.

Врач-терапевт, областной центр

«Я работаю более 30 лет и поликлиника – мой дом родной. Жизнь без работы не представляю. Это поначалу кажется, что надо покорять вершины медицины, не сидеть на месте, ехать за лучшей долей. Но кто-то же и простым людям помогать должен. Когда выходишь замуж, появляется семья, дети, то уже не до амбиций. Честно говоря, я уже и не помню, чем можно быть недовольной. Всех старожилов знаешь, все знают тебя. Разве что техника, компьютеры старые, программы постоянно виснут, а от нас требуют быстроты реакции. Много жалоб от пациентов на молодежь, которая приходит и ничего не знает.

Для них поликлиника – не больше, чем нелюбимая отработка в преддверии интересной ординатуры или места получше. Главное – иметь памятку на все случаи жизни и все. Многие не умеют даже общаться с людьми, на лице написано – скорее бы все закончилось. При этом хорошо подкованы юридически. Могут сказать, что это не входит в мои должностные обязанности и до свидания. Задерживаться на работе тоже мало кто хочет. Не знаю, в наше время мы были как-то попроще и более увлечены. В то же время хорошо выручают фельдшеры кабинета неотложной помощи. Возможно, имея среднее медицинское образование, они более близки к народу».

Врач-гинеколог, областная поликлиника

«Я люблю свою работу, наверное, потому, что люблю свой коллектив и рада, что все так удачно сложилось. С акушерством и гинекологией определилась к концу медуниверситета, а к концу ординатуры уже сама была в декрете. Поэтому самым оптимальным местом работы стала поликлиника. Здесь теплая атмосфера, комфортные условия труда, удобный график работы. Много интересных пациентов — скучать не приходится. Я рада, что все сложилось именно так. Да, оперировать и принимать роды не приходится. Но зато получается дарить здоровье как можно большему количеству женщин, а потом поздравлять их с пополнением в семье. Чем плохо?».